Информация о возрастной макулодистрофии


Что такое возрастная макулодистрофия (ВМД)?

Возрастная макулярная дегенерация (возрастная макулярная дистрофия, ВМД) – самая распространенная и самая опасная патология, поражающая центральную область сетчатки (макулу), приводящая к потере центрального зрения.

Как часто встречается возрастная макулодистрофия?

ВМД занимает одну из лидирующих позиций среди причин слепоты и слабовидения у населения старше 50 лет, так встречается от 25 до 40% среди другой глазной патологии и является одной из наиболее частых причин слепоты и инвалидности по зрению в мире. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, 5% слепых в мире потеряли зрение из-за ВМД. Частота встречаемости этого заболевания составляет от 21% в трудоспособном и до 32% - в пенсионном возрасте, вне зависимости от уровня медицины и уровня финансового благополучия конкретного пациента. Кроме того, известно, что у лиц работоспособного возраста выход на первичную инвалидность вследствие ВМД отмечается в 11 % случаев, а среди людей старше 60 лет - в 28 % случаев. В последние годы особенно беспокоит факт, что появилась тенденция выявления признаков ВМД в более молодом трудоспособном возрасте.

Причины возрастной макулодистрофии, почему развивается ВМД, кто находится в опасности?

Факторы риска ВМД

Среди факторов риска возникновения заболевания есть управляемые и неуправляемые (на которые повлиять нельзя).

Факторы риска на которые повлиять нельзя:

  • возраст (главный фактор риска, ВМД развивается у людей старше 50 лет, чем человек становится старше – тем вероятность возникновения заболевания выше);
  • наследственность (люди, чьи близкие родственники страдают ВМД, подвержены большему риску возникновения этого заболевания в 4 раза).

Факторы риска, на которые повлиять можно:

  • курение (повышает риск развития ВМД в 2-3 раза, имеется прямая зависимость между количеством выкуренных «пачко-лет» и риском возникновения ВМД);
  • гипертония (повышенное артериальное давление, повышает риск прогрессирования ВМД в 1,5 раза);
  • расовая принадлежность (европейцы больше подвержены возникновению ВМД);
  • женский пол (у женщин ВМД развивается в 2 раза чаще и более раннем возрасте, чем у мужчин);
  • избыточная солнечная инсоляция (доказано повреждающее воздействие УФ-излучения на состояние сетчатки при длительном пребывании на открытом солнце, злоупотребление солярием);

Среди дополнительных факторов риска рассматриваются:

  • несбалансированное питание, употребление в пищу большого количества жирной пищи, все что вызывает повышение уровня «плохих жиров», «плохого холестерина» в крови – удваивает риск появления и прогрессирования макулодистрофии;
  • ожирение;
  • диета с низким удельным весом овощей, омега-3 жирных кислот, с большим количеством углеводов(дефицит витаминов и антиоксидантов);
  • постоянные стрессы;
  • употребление алкоголя;
  • травмы глаза и оперативные вмешательства;
  • плохая экологическая обстановка.

Как начинается возрастная макулодистрофия?

В подавляющем большинстве случаев, ВМД начинается и несколько лет протекает абсолютно бессимптомно. Зачастую пациент не сразу замечает проблемы со зрением, поскольку на начальном этапе всю зрительную нагрузку на себя берет лучше видящий глаз (ВМД двусторонее заболевание). Первые симптомы почти всегда не отличаются от симптомов других опасных заболеваний глаза.

ВАЖНО! Опасность заключается в том, что зрение теряется необратимо, постепенно, а болевые ощущения при этом отсутствуют!

 

Какие формы и стадии ВМД?

Различают 2 формы ВМД: сухую и влажную, а также ряд стадий заболевания.

Сухая. По мере старения в сетчатке накапливаются «продукты жизнедеятельности» глаза, в области макулы скапливается желтый пигмент, который со временем повреждает светочувствительные колбочки. Вначале болезнь затрагивает один глаз, позже в патологический процесс вовлекается и второй. При сухой форме макулодистрофии симптомы проявляются постепенно и очень медленно. Как правило, люди обращаются к врачу уже на поздних стадиях болезни. Восстановить зрение в этом случае практически невозможно.

Влажная. Для влажной формы возрастной макулодистрофии характерно патологическое разрастание кровеносных сосудов по направлению к макуле. Жидкость из новообразованных капилляров просачивается и пропитывает ткани сетчатки, что приводит к ее отеку и кровоизлияниям. Скапливающаяся жидкость и/или кровь оказывают повреждающее воздействие на фоторецепторы сетчатки. В результате этого зрение у больного очень сильно искажается.В случае несвоевременно оказанной помощи (или ее отсутствия) возникшее кровоизлияние может спровоцировать формирование рубцовой ткани, что приведет к необратимой потере центрального зрения (темное пятно перед глазом). Влажная макулодистрофия практически всегда развивается на фоне сухой. Это значит, что она поражает больных людей, у которых уже имеются дистрофические изменения макулярной области. Влажная форма болезни в десять раз чаще приводит к полной слепоте, чем сухая.

Стадии ВМД. В своем развитии сухая макулодистрофия проходит несколько последовательных стадий. Различить их может врач-офтальмолог после обследования пациента.

 

Стадии сухой макулодистрофии:

Ранняя. Имеет бессимптомное течение. Болезнь выявляют случайно, во время профилактических осмотров. При офтальмоскопии на глазном дне врач обнаруживает друзы маленького и среднего размера. Внешне эти образования имеют вид округлых желто-белых пятен.

Промежуточная. Во время обследования выявляют друзы средних и больших размеров или же географическую атрофию макулы, не затрагивающюю центральную ямку. На этой стадии больные замечают появление нечеткого пятна перед глазами. Острота зрения начинает постепенно снижаться. Выраженная. Из-за деструкции светочувствительных клеток (колбочек) зрение больного сильно ухудшается. Географическая атрофия распространяется на центральную ямку, из-за чего перед глазами человека появляется большое черное пятно, мешающее нормально смотреть на мир.

 

Симптомы ВМД

На ранних стадиях заболевания для сухой формы возрастной макулодистрофии характерно медленное развитие симптоматики.
Поначалу больной замечает, что ему нужен более яркий свет для чтения, снижение способности различать мелкие детали, сложность или невозможность подбора очков. Ему становится трудно ориентироваться в сумерках и темноте, особенно при попадании в темную комнату из освещенной. Никаких болей в глазах человек не ощущает.

Но с прогрессированием заболевания могут отмечаться специфические симптомы макулодистрофии, что сильно мешает чтению и нарушает привычный образ жизни:

  • искривление и искажение прямых линий (строчек текста, предметов);

 

  • резкое ухудшение зрения (выпадение букв, строчек при чтении, теряется контрастность, способность различать лица, мелкие детали, цвета, плохо ориентируется в пространстве);

 

 

 

Влажная форма макулодистрофии проявляется быстрым снижением остроты зрения. В некоторых случаях перед глазами появляется серое/темное непрозрачное и полупрозрачное неподвижное пятно (скотома), мешающее больному нормально видеть. Человеку с влажной формой макулодистрофии прямые линии кажутся изогнутыми, волнистыми, искаженными.

Это невозможно исправить очками или операцией, так как в процессе заболевания погибают нервные клетки, воспринимающие свет, они не подлежат восстановлению.

ВАЖНО! В случае возникновения вышеописанных симптомов ВМД следует в срочном порядке обратиться к офтальмологу!

Задача врача, пациента и его близких – минимизировать ущерб от заболевания, вовремя применить весь арсенал имеющихся средств для диагностики и лечения макулодистрофии, а также использовать все возможности для снижения риска прогрессирования ВМД. Эти действия не может выполнить только врач. По сути, от пациента требуется изменение образа жизни, а от его родственников и близких – поддержка, понимание, часто также стимулирование пациента с возрастной макулодистрофией к трудной борьбе за свое зрение.

Важно! Чем раньше будет выявлена ВМД, тем раньше можно приступить к лечению.

Важно! Возможна самодиагностика заболевания при помощи специального теста - теста Амслера!

Это очень простой и быстрый способ выявления возрастной макулодистрофии. По сути, тест - квадрат, нарисованный на белом или черном фоне и состоящий из сетки с точкой посередине. По результатам теста можно определить у себя наличие или отсутствие макулодистрофии.

 

Сетка Амслера в норме

Сетка Амслера при патологии сетчатки

Сетка Амслера при патологии сетчатки

Сетка Амслера при патологии сетчатки

Если вы заметили, что где-то линии сетки искривлены, изогнуты, форма квадратов деформирована, размеры квадратов неодинаковые, имеются зоны выпадения в сетке, срочно обратитесь к офтальмологу.

Важно! Чем раньше проведено лечение, тем выше благоприятный исход. Промедление с лечением ВМД может привести к необратимым последствиям!

ВАЖНО! ВМД – не приговор. В 80% случаев заболевание остается на ранней стадии и не приводит к потере зрения. Однако, оставшихся 20% поздних ВМД достаточно, чтобы стать причиной 90% всех случаев потери центрального зрения.

Важно! Главное препятствие для успешного лечения возрастной макулодистрофии – разное виденье целей лечения у пациента и врача. В результате этого, огромное количество людей навсегда теряет способность читать, различать лица, ценники в магазинах, мелкие детали, так как считает лечение нерезультативным и бессмысленным. С точки зрения пациента, успешное лечение – это восстановление зрения. Как при катаракте прооперировали и зрение восстановилось. Если лечение не приводит к улучшению, вполне логично назвать его неэффективным. Но при макулодистрофии такая логика не применима. Процесс гибели светочувствительных клеток сетчатки необратим. Сетчатку нельзя заменить или пересадить. Цель лечения возрастной макулодистрофии – прекратить процесс гибели нервных клеток, минимизировать ущерб. Поэтому эффективность лечения ВМД оценивается не по изменению зрения, а по динамике изменений на глазном дне. Задача врача не позволить увеличится зоне искажений и «слепому пятну» в центре поля зрения. Нет и не может быть случаев ВМД, когда врач может обещать устойчивое улучшение зрительных функций. К лечению макулодистрофии правильнее относится не как к операции по поводу катаракты, а как к лечению инсульта или злокачественной опухоли – да, восстановление невозможно, но без лечения будет гораздо хуже.

 

Лечение возрастной макулярной дегенерации

Стратегия зависит от вида болезни. Перечисленные методики значительно различаются по своей эффективности, доступности, показаниям и целям применения.

При сухой форме периферическое зрение сохраняется. Поэтому многие пациенты ведут привычный образ жизни, а для повышения остроты центрального зрения пользуются оптическими приборами.

При влажной форме ВМД показаны лазерные операции для блокировки кровеносных сосудов, инъекции медицинских препаратов. Такие меры предотвращают прогрессирование дистрофии.

Эффективной стратегии лечения возрастной макулярной дегенерации при сухой форме пока не разработали, однако исследования подтверждают, что прием определенных препаратов замедляет прогрессирование, улучшает состояние глаз.

Лечение ранних стадий ВМД. У пациентов с ранней формой заболевания основной целью является профилактика развития поздней формы ВМД, которая направлена на:

  • устранение факторов риска (отказ от курения, соблюдение диеты, сохранение двигательной активности, использование солнцезащитных очков),
  • коррекцию сопутствующей общесоматической патологии (гипертонической болезни, гиперхолестеринемии и атеросклероза, сахарного диабета и др.) совместно с врачами других специальностей,
  • приём препаратов по назначению специалистов.

Лечение поздних форм ВМД. До недавнего времени сомнительными представлялись и возможности лечения влажной формы ВМД. Однако, разработка и внедрение новых медицинских технологий вселяют оптимизм в результаты лечения пациентов с ВМД. Сегодня применяются следующие виды лечения:

  1. медикаментозное (ингибиторы неоангиогенеза, антиоксиданты, поливитаминные комплексы, пептидные биорегуляторы, статины, противовоспалительные средства, нейропротекторы и т.д.),
  2. лазерное (фотодинамическая терапия, лазеркоагуляция, транспупиллярная термотерапия),
  3. хирургическое (субмакулярная хирургия, транслокация макулы, пересадка хориоидеи, пересадка клеток ПЭС т.д.),
  4. радиотерапия.

 

Информация для членов семьи и опекунов пациентов с возрастной макулодистрофией.

Потеря центрального зрения – тяжелый травмирующий опыт. Для реабилитации человеку нужна надежная «группа поддержки», которую сложно найти за пределами своей семьи. Гнев, отчаяние и разочарование, апатия, депрессия недели, месяцы или даже годы сопровождают человека с потерей зрения. Очень важно помочь ему адаптироваться к новым условиям жизни, ведь правда в том, что: видеть, как раньше - не получится, центральное зрение потеряно, но остается периферическое зрение, которое может обеспечить остроту зрения 0,2 (20%), не «ноль», а 20%. при постоянных тренировках и использовании вспомогательных приспособлений, например, большого увеличительного стекла (лупы для чтения), этого достаточно для возможной работы с компьютерным монитором, чтения газет и заполнения платёжек. Вам (члену семьи) придется выдержать многое, но это пройдет. По нашему опыту, абсолютно все пациенты, с нарушениями центрального зрения, привыкают к новым условиям и начинают вести практически обычный образ жизни (естественно с ограничениями). Но у кого-то это происходит быстро (за 2-3 месяца), а кому-то требуется год. Чем больше пациент сопротивляется, отрицает новую реальность, отказывается учиться жить с тем, что есть (попросту отказывается смотреть и стараться что-то увидеть), тем дольше длится адаптация к новым условиям жизни.

Если Ваш близкий человек страдает ВМД:

  1. Узнайте, как можно больше о возрастной макулодистрофии, по возможности, посещайте врача вместе с ним.
  2. Позволяйте ему выполнять повседневную работу и всячески поощряйте это.
  3. Поощряйте общение с другими пациентами с ВМД, с которыми можно познакомится в офтальмологическом центре.
  4. Если Вы являетесь спонсором – принимайте на себя решение о лечении, выясняйте цены и обсуждайте стоимость лечения без пациента, поскольку он, испытывая чувства вины, почти всегда отказывается от эффективных, но дорогостоящих методов.
  5. Если центральное зрение уже потеряно, помогите ему упростить бытовые задачи при помощи специальных устройств: Ручной увеличительной лупы Специальными программами для слабовидящих, с озвучиваем действий для мобильного телефона и компьютера. Видеокамерой с макросъемкой, соединенной с телевизором для увеличения объектов. Подбор очков с избыточно большим увеличением, так же может упростить передвижение по квартире и улице.

 

Профилактика недуга

Чтобы избежать развития этой хронической болезни, следует выполнять несложные правила:

  1. Избегать длительных нервных напряжений и стрессов;
  2. Отказаться от вредных привычек;
  3. Избегать длительного нахождения по прямыми солнечными лучами. Носить качественные солнцезащитные очки. Не злоупотреблять солярием;
  4. Регулярно (1 раз в год) посещать офтальмолога (для осмотра), особенно если у членов семьи диагностирована возрастная макулярная дегенерация глаза;
  5. Сбалансировать рацион, отказаться от жирных и углеводных продуктов, принимать рыбий жир, есть рыбу, орехи, фрукты.
  6. Проводить профилактику хронических воспалительных и вирусных заболеваний.
  7. Следить за весом, заниматься зарядкой.
  8. Контролировать уровень холестерина, артериальное давление. Контролировать сахар крови.
  9. Проводить самообследование с помощью теста Амслера.

    10 шагов для профилактики развития и прогрессирования ВМД:

Шаг 1 — регулярные обследования у офтальмолога.

Регулярные осмотры у офтальмолога рекомендуется проводить каждые 2-3 года, если Ваш возраст от 45 до 60 лет, и каждый год после 60 лет. Только полное глазное обследование с обязательным осмотром сетчатки позволит вашему офтальмологу заподозрить первые признаки развития ВМД или констатировать уже имеющиеся изменения. Зачастую, пациенты могут не замечать начавшиеся изменения в их зрении, а когда они начинают их беспокоить, то может быть уже далекозашедшая стадия заболевания.

Шаг 2 – бросить курить. Отказ от курения значительно снижает риск развития ВМД.

Шаг 3 – носите солнцезащитные очки.

Шаг 4 – ешьте больше овощей и фруктов. Ешьте больше зеленых овощей, таких как шпинат, капуста, салат, зелень и т.д. Содержание в овощах и фруктах каротиноидов (лютеин и зеаксантин) и других необходимых микронутриентов, витаминов и минералов, защищает сетчатку глаза от постоянного воспалительного стресса. Как показали многочисленные исследования, употребление в пищу большого количества разнообразных овощей и фруктов снижает риск развития и прогрессирования ВМД более чем на 40%, а также защищает от возникновения злокачественных и сердечно-сосудистых заболеваний.

Шаг 5 – ешьте рыбу.

Исследования показали большую пользу регулярного употребления в пищу рыбы для профилактики ВМД, благодаря высокому содержанию в ней омега-3 длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот. Употребление в пищу различных видов рыбы 2-3 раза в неделю, снижает риск развития ВМД на 40-45%, в сравнении с людьми, употребляющими рыбу реже 1 раза в неделю.

Шаг 6 — ешьте меньше жирной пищи.

иск ВМД значительно повышается у людей, которые употребляют в пищу больше насыщенных жиров и холестерина, что также сказывается на росте сердечно-сосудистой патологии.

Шаг 7 — принимайте поливитамины.

Прием качественных поливитаминов и пищевых добавок является полезным не только в отношении общего состояния организма, но и здоровья глаз. Выбор витаминных комплексов лучше доверить Вашему лечащему врачу.

Шаг 8 — принимайте специальные глазные витамины.

Самые масштабные клинические исследования национального института здравоохранения США по возрастной глазной патологии AREDS показывают: На 25% снижается прогрессирование ВМД при приеме высоких доз антиоксидантов – витамин С, Е, бета-каротиниа, цинка, меди и омега-3 жирных кислот. На сегодняшний день не существует лекарства от ВМД, и правильное питание не сможет восстановить уже потерянное зрение, но питательные вещества играют ключевую роль в защите сетчатки и развития ВМД. По итогам исследований были созданы пищевые формулы AREDS, которые включают:

  • 500 мг витамина C
  • 400 МЕ витамина E
  • 15 мг бета-каротина
  • 80 мг цинка, как оксида цинка
  • 2 мг меди, окиси меди

Эти формулы питания заключены в специально разработанных глазных витаминных комплексах, ведущих мировых фармацевтических компаний. Их регулярный прием обеспечивает поступление всех необходимых антиоксидантов в соответствии с рекомендациями AREDS.

Шаг 9 — физические нагрузки и оптимальный вес.

Регулярные физические нагрузки и оптимальный вес снижают риск развития макулярной дегенерации. Исследование, проведенное в Великобритании, заключалось в наблюдении 4000 человек в возрасте от 43 до 86 лет в течение 15 лет. По результатам было выявлено, что люди, которые вели активный образ жизни, на 70% имели меньший риск развития ВМД в последующем периоде. Активный образ жизни подразумевает регулярные физические нагрузки в виде пеших прогулок по три километра два три раза в неделю или эквивалент.

Шаг 10 — контролируйте уровень артериального давления и холестерина. Некоторые данные свидетельствуют о том, что контроль уровня холестерина может защитить Вас от развития и прогрессирования ВМД. Холестерин является жировым веществом, которое, откладываясь в кровеносных сосудах, может создавать препятствия кровотоку, ухудшая питание сетчатки глаза. Контроль артериального давления важен для профилактики возрастной макулярной дегенерации. Исследования показывают существенную связь между высоким кровяным давлением и развитием ВМД.


Возрастная макулярная дегенерация ВМД

 

Следуя этим превентивным мерам, Вы сможете значительно уменьшить риск развития или прогрессирования ВМД, а также поддерживать хорошее состояние организма в целом.

Регулярная проверка зрения и приверженность рекомендациям по здоровому образу жизни помогут сохранить Ваше зрение!!!!