Анкетирование на первичную глаукому

АВТОРИЗАЦИОННЫЕ ДАННЫЕ:
* Логин для входа (e-mail):
Укажите пароль:
Повторите пароль:
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
* Имя:
* Фамилия:
Пол:
Национальность:
Место работы, должность:
Страна:
Город:
Ваш адрес:
Телефон:
Telegram
Ваш возраст (дата рождения):

Если вы затрудняетесь ответить на нижеперечисленные вопросы, понаблюдайте за своим зрением в течении 1 недели, и, затем попытайтесь ответить на эти вопросы повторно.

СИМПТОМЫ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ
Одинаково ли четко видят ваши глаза?
Бывает ли, что на глазах проявляется сосудистая сетка и они становятся красными?
Бывают ли у вас моменты затуманивания зрения?
Бывает ли у вас чувство тяжести на одном или обоих глазах?
Стало ли вам сложно фокусировать зрение с близких расстояний на дальние или наоборот?
Ощущаете ли Вы повышенную утомляемость глаз?
Возникают ли у вас тянущие боли в одном или обоих глазах?
Бывает ли, что Вы видите радужные круги вокруг источника света?
Ваши глаза имеют одинаковый угол обзора?
Можно ли сказать, что один или оба глаза видят словно через замочную скважину, т.е. имеют очень узкий угол обзора?
Бывает ли боль в глазу с головной болью на этой же стороне?
Бывает ли, что такая боль сопровождалась тошнотой или рвотой?
Стало ли Вам сложно ориентироваться в темноте или сумерках?
За последний год у Вас ухудшилось зрение?
ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ
Цвет глаз:
Есть ли у Ваших родителей или родственников глаукома?
Есть ли у Ваших братьев или сестер глаукома?
Есть ли у Вас заболевания сердечно-сосудистой системы(ЗССС)?
Уровень артериального давления:
Есть ли у Вас есть диагноз «Сахарный диабет» (СД), какого типа?
Есть ли у Вас близорукость (миопия)? Какой степени?
Есть ли у Вас дальнозоркость (гиперметропия)? Какой степени?
Есть ли у Вас заболевания щитовидной железы?
Принимали ли Вы стероидные препараты в виде глазных капель?